ВОПРОСЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА. СЛУЧАЙ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Лекарства являются важной причиной повреждения печени. Сообщается, что более 900 лекарств, токсинов и трав вызывают повреждение печени, и лекарства являются причиной 20–40 % всех случаев молниеносной печеночной недостаточности. Примерно 75 % идиосинкразических реакций на лекарства приводят к трансплантации печени или смерти. Лекарственное повреждение печени является наиболее распространенной причиной отзыва одобренного препарата, и треть всех лекарств, отзываемых с рынка, отзываются из-за повреждения печени.
Врачи должны быть бдительны при выявлении лекарственного повреждения печени, поскольку раннее выявление может снизить тяжесть гепатотоксичности, если прием препарата прекращен. Проявления лекарственной гепатотоксичности весьма разнообразны, варьируясь от бессимптомного повышения печеночных ферментов до молниеносной печеночной недостаточности.
Дифференциальные диагноз проводят со следующими состояниями: Острый вирусный гепатит, Аутоиммунный гепатит, Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), Шоковая печеночная/сердечно-сосудистая недостаточность, особенно правосторонняя сердечная недостаточность, Холецистит, Холангит, Синдром Бадда-Киари, Алкогольная болезнь печени, Холестатическая болезнь печени, Заболевания печени, связанные с беременностью, Злокачественные новообразования, Болезнь Вильсона, Гемохроматоз, Нарушения коагуляции.
Лечение и ведение пациентов с лекарственным поражением печени
Раннее распознавание реакций печени, вызванных лекарственными средствами, имеет важное значение для минимизации повреждений. Мониторинг уровня печеночных ферментов уместен и необходим при применении ряда агентов, особенно тех, которые приводят к явным повреждениям.
Никакого специального лечения не показано для лекарственно-индуцированного заболевания печени. Лечение в основном поддерживающее и основано на симптоматике. Первый шаг — прекратить прием подозреваемого препарата.
В целом, кортикостероиды не играют решающей роли в лечении. Для облегчения зуда можно использовать холестирамин. Можно использовать урсодезоксихолевую кислоту. Наконец, также полезно обратиться к гепатологу с целью направления, в случае необходимости в центр трансплантации печени.
